Panduan SCD untuk Terapis Okupasi – Tinjauan, Penggunaan, Kontraindikasi, Tips, Penelitian tentang VTE & DVT – OT Bung

Lihat SCD ini:

Sirkulator Sekuensial SC-3008-DL

Saya belum pernah melihat SCD seperti ini sebelumnya. Saya suka bagaimana model di teleponnya. Ini tidak seperti dia bisa pergi ke mana pun saat sedang digunakan. Semua bercanda, mari kita bicara tentang penelitian terbaru di balik SCD, kegunaannya, kontraindikasi, dan tip lainnya berdasarkan pengalaman saya dalam perawatan akut dan rehabilitasi akut.

menggunakan

SCD adalah singkatan dari perangkat kompresi sekuensial. SCD juga dikenal sebagai perangkat “Kompresi Pneumatik Intermiten” atau IPC, singkatnya. Mereka ada di mana-mana di rumah sakit dan ditemukan di kaki tempat tidur pasien. Saya tidak pernah benar-benar melihat penelitian terbaru di baliknya, tetapi saya mendengar dari seorang perawat ICU bahwa mereka ‘tidak berguna’. Saya menemukan paten ini pada paten Google yang diajukan pada tahun 1980:

Abstrak: Alat pembangkit tekanan untuk menerapkan tekanan kompresi dari kompresor terhadap anggota tubuh pasien melalui alat fleksibel, selongsong bertekanan yang membungkus anggota badan memiliki sirkuit tekanan berlebih yang menyebabkan ventilasi dari lengan bertekanan dan pemutusan daya ke kompresor dalam hal dari tekanan dengan asumsi nilai yang berlebihan. Selongsong memiliki ruang ventilasi dan pengontrol yang menghasilkan sinyal listrik untuk menggerakkan katup yang dikendalikan solenoida untuk menghubungkan kompresor ke ruang ventilasi secara berkala selama siklus pendinginan.

Saya tidak menyelam jauh ke dalam ketika itu ditemukan, mungkin sekitar waktu ini. Menurut Sistem Kesehatan Universitas Michigan,

“Sequential Compression Device (SCD) adalah metode pencegahan DVT yang meningkatkan aliran darah di kaki. SCD berbentuk seperti “lengan” yang membungkus kaki dan mengembang dengan udara satu per satu. Ini meniru berjalan dan membantu mencegah pembekuan darah. Anda harus memakai SCD Anda setiap kali Anda berada di tempat tidur atau duduk di kursi. SCD harus dilepas untuk berjalan.”

SCD juga digunakan sebagai intervensi untuk limfedema.

EBP

Dhakal, P., Wang, L., Gardiner, J., Shrotriya, S., Sharma, M., & Rayamajhi, S melakukan studi kohort retrospektif (n=30,824) untuk mengevaluasi efektivitas perangkat kompresi sekuensial (SCD) untuk pencegahan tromboemboli vena (VTE) pada pasien rawat inap yang sakit secara medis. Hasil mereka adalah VTE terlihat pada 47 dari 20.018 pasien SCD (41 DVT, 6 PE) dan 20 dari 10.819 pasien tanpa SCD (14 DVT, 6 PE). Analisis yang disesuaikan dengan risiko menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian VTE pada kelompok SCD dibandingkan dengan NONE (rasio odds 0,99, interval kepercayaan 95% 0,57-1,73, p=0,74). Kesimpulan mereka dibandingkan dengan kelompok NONE, SCD tidak berhubungan dengan penurunan insiden VTE selama tinggal di rumah sakit.

Saya percaya ada beberapa hambatan untuk mempelajari kemanjuran SCD pada klien untuk VTE. Pertama adalah variabel pengganggu. Ketika dokter memesan obat untuk profilaksis VTE seperti pengencer darah, ini menciptakan variabel tambahan jika Anda ingin menentukan apakah SCD berfungsi atau tidak. Kelompok harus SCD saja, intervensi lain seperti pengobatan saja, atau tidak ada intervensi sama sekali. Kemudian Anda juga tidak tahu bagaimana pasien yang sama akan menanggapi salah satu dari perawatan ini saja dan pentingnya setiap intervensi.

Hambatan lainnya adalah kepatuhan mengenakan yang dipengaruhi oleh pasien dan/atau staf medis seperti perawat yang mengikuti protokol pemakaian SCD. Seorang pasien mungkin mengabaikan untuk memakainya seperti yang direkomendasikan, seorang perawat mungkin sibuk dan tidak memiliki kesempatan untuk mendidik dan mempromosikan pemakaian SCD, atau faktor lainnya.

“Di antara perawat, penyebab utama ketidakpatuhan terhadap terapi SCD adalah kurangnya pendidikan tentang penggunaan yang tepat dari terapi ini dan tentang patofisiologi VTE. Banyak perawat hanya menerima pendidikan terbatas tentang ukuran lengan, aplikasi, dan durasi terapi SCD. Kurangnya peralatan yang tersedia juga dapat mengurangi kepatuhan. Beberapa perawat dengan beban kerja pasien yang tinggi gagal untuk menerapkan kembali SCD setelah ambulasi, mandi, atau penilaian. Sebuah studi tahun 2009 menemukan kepatuhan SCD meningkat 4% setelah staf perawat dididik tentang penggunaan SCD yang tepat.

Studi Dhakal membahas keprihatinan saya ini dalam keterbatasannya:

Analisis kami mengecualikan pasien berisiko tinggi yang menerima antikoagulan dengan atau tanpa SCD dan dengan demikian mungkin tidak mewakili semua pasien medis rawat inap yang terlihat dalam praktik klinis. Kepatuhan dan penggunaan yang tepat dari SCD tidak dapat diverifikasi dalam semua kasus.

Studi berikutnya ini lebih merupakan ruang kemudi saya. Dennis, M., Sandercock, P., Graham, C., Forbes, J., Smith, J melakukan RCT untuk menentukan apakah kompresi pneumatik intermiten mengurangi risiko trombosis vena dalam pasca-stroke dan untuk memperkirakan biayanya. efektivitas. Ukuran sampel: mereka mengalokasikan 1438 pasien ke IPC dan 1438 tanpa IPC. Hasil: Hasil utama [DVT] terjadi pada 122 (8,5%) dari 1438 pasien yang dialokasikan untuk IPC dan 174 (12,1%) dari 1438 pasien yang tidak dialokasikan untuk IPC, memberikan pengurangan risiko absolut sebesar 3,6% [95% confidence interval (CI) 1.4% to 5.8%] dan pengurangan risiko relatif sebesar 0,69 (95% CI 0,55 hingga 0,86).

Kelompok IPC menghasilkan pengurangan, meskipun pengurangan “kecil” 3-4%. Saya kira itu tidak buruk, tetapi jauh lebih rendah dari yang saya harapkan. Apakah saya akan menggunakan SCD jika ada kemungkinan 3-4% pengurangan VTE? Anda bertaruh. Pasien mengatakan kepada saya bahwa mereka benar-benar menyukai apa yang mereka rasakan hampir sepanjang waktu. Dikombinasikan dengan pengobatan untuk profilaksis VTE dan bergerak keluar dari tempat tidur saat aman, saya akan merasa cukup baik tentang hal itu, bukan? Atau begitulah tampaknya.

Saya menemukan penelitian kohort prospektif ketiga yang dilakukan pada tahun 2006 dari 141 pasien ICU yang menerima profilaksis DVT: SCD, subkutan heparin tak terpecah (UFH), atau keduanya.

Metode per orang-tahun (PPY) digunakan untuk menghitung tingkat kejadian DVT dan 95% CI yang sesuai. Hasil: Ada tidak ada perbedaan dalam kejadian DVT menurut metode profilaksis DVT: 7,2% PPY UFH saja (95% CI, 1,6-16,8), 6,4% PPY dalam SCD saja (95% CI, 1,6-14,4), dan 11,2% PPY ketika kedua UFH + SCD (95% CI, 4,0-23,2) digunakan (P = .52).

Heparin saja sedikit lebih baik daripada SCD saja. Sebenarnya ada insiden DVT yang lebih tinggi pada kelompok SCD+Heparin “keduanya”. Saya pikir itu menarik. Jadi mungkin lebih baik untuk tetap dengan satu intervensi (SCD atau Heparin) saja. Dan heparin sepertinya hanya sedikit lebih baik daripada SCD saja. Ingatlah bahwa ini adalah ICU, n=141, dan penelitian ini sedikit lebih tua: “itu dilakukan di rumah sakit pendidikan perkotaan yang berafiliasi dengan 850 tempat tidur, selama periode 15 bulan November 1999 hingga April 2001” .

Kesimpulan EBP

Berdasarkan 3 penelitian ini secara terpisah (ada banyak lagi dalam literatur), SCD bekerja sedikit, tetapi tidak sebaik heparin. Ketika digabungkan bersama, mereka tampaknya melakukan lebih buruk berdasarkan penelitian tahun 2006. Secara pribadi, saya akan pergi untuk heparin dan mencoba untuk memobilisasi ASAP ketika aman jika saya seorang pasien. Jika saya mengalami edema juga di ekstremitas bawah saya, saya akan menggunakan SCD sebagai intervensi tambahan.

Limfedema

SCD tampaknya juga melakukan pekerjaan yang cukup baik dalam mengendalikan limfedema – bila dikenakan dengan benar, ada kepatuhan yang baik, dll, tetapi ini bukan fokus penelitian saya. Jika ini adalah tujuan utama Anda untuk menggunakan SCD, saya sarankan Anda melihat literatur lebih lanjut.

Lebih lanjut tentang SCDCD

  • SCD memiliki fitur dan pengaturan tekanan yang berbeda, misalnya 35 dan 45 mmHg.
  • Mereka datang dalam berbagai ukuran.
  • Setiap produsen akan memiliki rekomendasi ukuran dan pemakaian yang berbeda.
  • SCD harus di-doff saat pasien ambulasi.
  • Pasien sering melepas lengan baju tanpa memberitahu perawat sehingga efek terapi SCD sering berumur pendek. Mungkin mereka harus memiliki alarm? Itu akan mengganggu, lebih banyak kelelahan alarm. Kalau dipikir-pikir, model yang lebih baru berbunyi bip ketika mereka mendeteksi bahwa mereka tidak “digunakan dengan benar”.
  • Untuk mengurangi keringat, nyalakan sistem pendingin pada pompa SCD; untuk menghilangkan rasa gatal, gunakan tepung maizena. Beberapa pasien mengeluh ketidaknyamanan dari lengan ketat jika mereka mengalami edema selama mereka tinggal; dalam hal ini, selongsong harus diubah ukurannya.

Protokol SCD Umum

(Ini lebih untuk perawat, tetapi baik untuk mengetahui apa yang terjadi.)

  1. Dokter harus memesan terapi SCD. Urutan terapi SCD didasarkan pada penilaian risiko VTE dokter yang lengkap (wajib untuk semua pasien yang dirawat secara akut).
  2. SCD setinggi lutut akan diterapkan kecuali jika dokter secara khusus memesan SCD sepanjang paha.
  3. Penilaian kulit dasar dan penilaian neurovaskular harus diselesaikan.
  4. Edukasi pasien
  5. Mengukur cocok.
  6. Menerapkan kembali dan menghentikan penggunaan seperlunya. (Peran PL dalam mengamati perubahan dan mengenakan/mengganti sesuai kebutuhan).

Keterlibatan Terapi Okupasi

Mendidik pasien tentang apa yang dimaksudkan untuk dilakukan SCD. Anda sekarang mengetahui beberapa penelitian dan Anda juga dapat membagikannya kepada mereka. OT kemungkinan besar akan berinteraksi dengan SCD ketika mereka memobilisasi: membantu mengenakan dan melepas manset dan mengelola pompa. Mereka juga harus mengatur kabel dan pipa untuk mencegah bahaya jatuh, karena mereka berada di kaki tempat tidur di mana staf lain dan tetangga pasien dapat berjalan di dekat.

  • Pelajari cara mengukur manset (meskipun menyusui bertanggung jawab).
  • Pelajari cara mengenakan dan melepas manset (arah, dalam ke luar, penempatan pada ekstremitas, kemungkinan besar ekstremitas bawah).
  • Pelajari cara kerja mesin.
  • Pelajari cara menyambungkan dan melepas selang.
  • Pelajari kontraindikasi.

Kontraindikasi

  • Terapi SCD dikontraindikasikan pada pasien dengan trombosis vena dalam yang terdokumentasi.
  • Mungkin bukan ide yang baik untuk menempatkannya pada pasien dengan integritas kulit yang buruk, misalnya luka, nekrosis, infeksi, basah dan menangis, kemerahan, perdarahan aktif, dll. – gunakan alasan profesional Anda di sini. Jika ragu, tanyakan kepada RN.
  • Dugaan DVT sampai dikesampingkan
  • Rasa sakit
  • Kemerahan
  • Meningkatkan edema/pembengkakan
  • Sensasi buruk (terutama jika memburuk)
  • Saya tidak yakin apakah SCD dapat ditempatkan di atas staples, misalnya pasca operasi dan pembalut. Mungkin tidak.

Kendall SCD 700 menyatakan kontraindikasi ini dalam panduan pengguna mereka:

  • Infeksi kulit
  • Ligasi vena (pasca operasi segera)
  • Ganggren
  • Cangkok kulit terbaru
  • Arteriosklerosis berat atau penyakit vaskular iskemik lainnya
  • Edema besar pada kaki atau edema paru akibat gagal jantung kongestif
  • Deformitas ekstrem pada kaki
  • Diduga trombosis vena dalam yang sudah ada sebelumnya

Sistem ini mungkin tidak direkomendasikan untuk digunakan dengan manset kaki pada pasien dengan:

  • Kondisi di mana peningkatan cairan ke jantung dapat merugikan
  • Gagal jantung kongestif
  • Trombosis vena dalam, tromboflebitis, atau emboli paru yang sudah ada sebelumnya

Tips Umum untuk OT

  • Tetap bersama pasien dan perhatikan SCD untuk siklus mengembang/kempis penuh dan tanyakan kepada pasien bagaimana rasanya. Jika diubah, pantau ekspresi non-verbal untuk nyeri atau ketidaknyamanan.
  • Beri tahu RN jika Anda membuat perubahan apa pun, misalnya SCD aktif, tetapi Anda memutuskan untuk tidak mengaktifkannya setelah mengembalikan pasien ke tempat tidur.
  • Cegah bahaya tersandung saat memobilisasi pasien dari tempat tidur, jangan biarkan SCD dan selang jatuh begitu saja ke lantai.
  • Lepaskan SCD, misalnya lengan baju untuk mandi, sehingga kulitnya terbuka.
  • Perhatian pasien untuk tidak pernah ambulasi dengan lengan di tempat karena risiko jatuh.
  • Pastikan selongsong dilepas hanya untuk waktu yang singkat setiap hari (sesuai dengan protokol).
  • Pastikan Anda tidak meletakkannya terbalik.
  • Pertimbangkan posisi dan kenyamanan pasien, misalnya elevasi tempat tidur, elevasi ekstremitas bawah, dll.
  • Ingatlah untuk menurunkan tempat tidur untuk mencegah jatuh dari tempat tidur jika direkomendasikan oleh fasilitas Anda.
  • Ganti peralatan yang aus atau kotor atau beri tahu perawat tentang hal itu.
  • Pertimbangkan bagaimana SCD akan mengganggu pembalut, terutama pembalut tubuh bagian bawah. Manset mungkin tidak akan berfungsi dengan baik di atas celana, misalnya jeans. Anda dapat berlatih mengenakan/melepas ekstremitas bawah dan membantu mengganti pasien kembali ke baju rumah sakit mereka untuk mematuhi protokol SCD. Ajarkan pasien mengapa Anda melakukan ini.
  • Bantu staf perawat dengan kepatuhan mengenakan dengan menanyakan pasien berapa lama mereka telah memakai SCD dan apakah mereka telah melepasnya sendiri (dan untuk berapa lama).
  • Beberapa tempat tidur yang lebih baru memiliki outlet di kaki tempat tidur sehingga kabel listrik tidak perlu mengalir di sepanjang tempat tidur dari kepala stopkontak dinding tempat tidur. Lihat di bawah kaki tempat tidur untuk mencari outlet apa pun.

Selamat meremas!

Post navigation